1.多久出现孕囊:β-HCG>1000 IU 阴超可见孕囊 (35天=4周0-6d),β-HCG>1800U 腹超可显示孕囊,2周后可见胎心;孕50-6周孕囊直径约4-12mm,孕6周孕囊直径约14-18mm,孕9周前,孕囊直径每天增长约 1mm。2.多久出现卵黄囊:HCG>7500IU/L可见卵黄囊。孕囊平均直径>8mm,阴超可见卵黄囊;孕囊直径>10mm未见卵黄囊,有胚胎停育可能。早孕卵黄囊直径3-6mm,孕10周达最大径5-6mm。卵黄囊>6.1mm提示发育异常,>7mm胚胎停育可能性较大,>8mm胚胎停育。大卵黄囊与胚胎染色体异常有关。孕囊平均直径>18mm,腹超可见卵黄囊。3.多久出现胚胎:孕囊平均直径>16mm 阴超应见胚芽(CRL),孕囊直径≥18mm未见CRL,有胚胎停育的可能;孕囊≥22mm未见CRL,极可能胎停--提示用药积极安胎。孕囊直径>25mm经腹超应见CRL。CRL的生长速度每天1mm。孕龄的天数等于平均孕囊直径mm+30;=CRL长度mm+42;孕龄周数=CRL长度cm+6.5(±4天);孕6-12周,以CRL预测胎龄最准确。4.多久出现胎心管搏动:经阴超检查,正常CRL任何大小都应显示胎心搏动;经腹超检查CRL<5mm应显示胎心搏动。① CRL≥7mm且无心跳; ② 孕囊平均直径≥25mm且无胚胎;③检查出无卵黄囊 孕囊2周后,不见有心跳的胚胎;④检查出有卵黄囊 孕囊11d,仍不见有心跳的胚胎。二、国内专家超声与HCG横向关联,异常提示土壤与种子的问题。孕囊平均直径8-10mm,阴超可见卵黄囊;孕囊直径>10mm阴超未见卵黄囊,提示空孕囊。正常孕囊平均直径14-18mm经阴超应见CRL,孕囊直径19-20mm未见胚芽提示胚胎发育不良,孕囊直径≥21mm未见CRL,提示胚胎停育。CRL长度3-4mm未见胎心,提示可疑胚胎停育,CRL长度≥5mm未见胎心,提示胚胎停育。当CRL直径1-4mm已见胎心时,HCG水平为30000-50000IU/L。若此时HCG<3万IU/L,提示HCG上升缓慢。HCG>5万IU/L未见胚芽和/或胎心,胚胎停育的可能较大。孕囊平均直径与CRL长度之差约为14-18mm,在孕9周前超出此范围提示胚胎发育不良,包括大孕囊和小孕囊;孕9周后参考价值明显变小。正常孕囊与胚芽之差:孕囊平均直径-胚芽长度=14-18mm。小孕囊:孕囊平均直径与CRL长度之差<14mm为小孕囊,10-13mm为轻度小孕囊,6-9mm为中度小孕囊,≤5mm为重度小孕囊。孕囊平均直径与CRL长度之差,<10mm有胚胎停育的可能,<8mm胚胎停育的风险较大,<5mm多数胚胎停育,<3mm胚胎停育。孕囊直径:(长+宽)÷2=(长+宽+厚)÷3小孕囊多数在检查后1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血;小孕囊保胎成功率较大孕囊,明显降低。大孕囊:孕囊平均直径与CRL长度之差大于18mm为大孕囊,19-21mm为轻度大孕囊,22-24mm为中度大孕囊、≥25mm为重度大孕囊。 大孕囊部分在检查后1-2周出现宫腔积液;经保胎治疗后多数大孕囊预后良好。早孕期精准诊断、精准保胎理论建立在连续超声与血生化指标结果综合分析的基础上,不能凭一张超声报告单或者一张激素检验单轻易下结论。纵向比较即本次血清学检查结果与上次血清学检查结果比较,本次超声与上次超声结果比较;横向比较即血清学检查与超声结果比较,尤其是初次检查无法纵向比较,只能选择横向比较。通过纵向比较和横向比较可以较为准确的分析、评估胚胎发育情况。早孕期检测单一指标如阴超符合孕周,但血清学指标较差,或阴超指标不正常,但血清学指标正常,妊娠失败的概率增加,对于有过一个自然流产史者,或年龄较大受孕困难的初孕者,采取有效的保胎措施。如早孕期血清学检测指标和阴超都提示正常,无临床不适表现,对病史简单无自然流产史的孕妇,无需保胎处理,可仅做孕期观察;但对有过自然流产或复发性流产孕妇,积极主动保胎可以明显提高妊娠成功率。 三、胚胎发育不良治疗1. 早孕期激素水平不足 ① HCG 8000IU以内,隔日增长少于66%,每天LMWH1-2支(HCG增长略慢每天注射1支,HCG增长明显缓慢每天注射2支),一周复查HCG,HCG恢复正常后再注射1周停药。② 阴超显示胚芽2-4mm见胎心时,如HCG<30000IU,为HCG上升缓慢,每天注射低分子肝素1-2支;HCG增长略慢每天注射1支,HCG增长明显缓慢每天注射2支;一周复查HCG,HCG恢复正常后再注射1周停药。③ HCG>50000IU 未见胚芽胎心,提示胚胎生长缓慢,每天LMWH 2支、5天复查阴超,如见胚芽胎心,酌情再注射LMWH一周;如仍未见胚芽胎心,提示胚胎停育。2.早孕期胚胎发育不良小孕囊:轻度小孕囊每天注射1支低分子肝素;中度小孕囊每天注射1-2支,重度小孕囊每天注射2-3支,恢复正常后再注射1周停药。早孕期如果激素、DD检查正常,小孕囊妊娠失败的概率较低,中度小孕囊妊娠失败的概率略增;重度小孕囊激素水平多数异常,妊娠失败率较高。3. 胚胎发育不良与免疫及凝血异常有关者,通常需要使用免疫抑制剂和抗凝剂等,如甲泼尼龙、羟氯喹、环孢素、巯唑嘌呤、柳氮磺吡啶、他克莫司、免疫球蛋白、低分子肝素、磺达肝癸钠、阿司匹林、氯吡格雷等。 受精多在排卵后数小时内发生,不超过24h。受精后30h,受精卵向宫腔方向移动,同时开始有丝分裂。50h 8细胞。30动(搧动)、58(尾巴)、726(妻儿乐,72h 16细胞)、107)。 受精后3d: morula 开始于12-16细胞期,结束于胚泡开始形成。桑椹胚体积较小,在输卵管内。当胚叶细胞达到50-60个时,胚泡形成。于受精后第4日早期,早期囊胚入宫腔。受精后4-5日,58细胞中有5个为内细胞。受精后5-6日,99个滋养层细胞包围着8个胚胎分化细胞。受精后第6,7天(D21/22),晚期囊胚(100-250个细胞)开始接触内膜。第10天(月经D24)完成植入。 受精后7.5 d,内细胞团(胚盘)分化为厚的原始外胚层(ectoderm)与潜在的内胚层(endoderm)。 原始外胚层与Tro间为羊膜囊,囊底为外胚层。内胚层周缘向下延伸为卵黄囊,羊膜腔的底与卵黄囊顶相贴,构成的胚盘是人的原基。第8天Tro分化为合体与细胞Tro,并开始分泌HCG。 妊娠早期血β-HCG快速升高,倍增时间为1.4~2.2天。①受精卵植入1周内,即排卵后14日左右(通常为受精后第13.5天,但有些人排卵可能推后,可记录这些性交日期明显晚于排卵日期者的结局),血清β-hCG从5 IU/L上升至50-100IU/L。②若HCG正常翻倍上升,当达到1 000~1 800IU/L时,阴道超声检查能显示大多数宫内妊娠,可见宫腔内2~4mm液性暗区(孕囊)。③β-HCG水平达到1 800~2 300IU/L时,阴道超声可100%显示宫腔孕囊。 ④HCG水平低于2 000IU/L时,若为正常妊娠,48小时的HCG多数倍增; ④TVBS宫内孕囊 1-2mm 时,若48小时 HCG 水平增幅低于50%,HCG水平仍未达到2 000IU/L,提示HCG增长缓慢,胚胎可能死亡。 完全流产时,HCG水平明显下降,48小时HCG水平下降超过50%。 人工受精后第16~18天,若HCG水平可达到300IU/mL,获得活胎机会有88%;若HCG水平<300IU/mL,获得活胎机会降低为22%。 HCG达到6 000~10 000IU/L时,3-7天翻倍。妊娠8~10周β-HCG达峰,约为100 000~200 000IU/L,1~2周后逐渐下降。中、晚妊娠时,血HCG浓度约为高峰时的10%。腹部超声晚于阴道超声4-7天显示宫内孕囊,当HCG水平达到6500IU/L时,腹部超声检查能显示宫内妊娠,宫腔内可见2~4mm液性暗区(孕囊);β-hCG>7500IU/L时,经阴道超声可显示卵黄囊;β-hCG 30000-50000IU/L时,经阴道超声可显示胚芽和胎心搏动。不同孕周HCG参考值 孕周 HCG(IU/L)孕4-4周+6 3289±2511孕5-5周+6 26795±8173孕6-6周+6 84155±24891孕7-7周+6 181224±85240孕8-8周+6 166756±77482孕9-9周+6 159518±56114孕10-10周+6 145215±45754孕11-11周+6 131074±42118 若无阴道流血,48小时HCG 上升少于50%,或血HCG下降缓慢,半衰期大于1.4天,异位妊娠风险增大;如 β-HCG>2000IU/L,无阴道出血,阴道B超未在宫腔内探到孕囊,多数可诊断为异位妊娠。非妊娠期出现 HCG,提示存在直接或异位分泌此种激素的肿瘤,如葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、卵巢未成熟畸胎瘤、卵巢无性细胞瘤、卵巢腺癌、下丘脑绒毛膜瘤、肝胚胎瘤、肝癌、肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等等。 2.孕酮 6周前,血清 P由卵巢妊娠黄体产生;妊娠第7周后,逐渐过渡到由胎盘合体滋养细胞分泌;妊娠12周后,由胎盘产生。黄体是妊娠10周内P的主要来源。 月结周期中,卵泡期处于最低水平,P水平<0.88ng/ml;黄体期在LH峰值作用下,P 0.88~1.26ng/ml;在随后的7天内,可上升至6~22ng/ml的峰值。排卵后7天(月经21天左右)检测,P≥5ng/ml提示已排卵。≥10ng/ml提示黄体功能正常。 孕10周前,血清P水平维持在相对峰值水平;在妊娠10周后,孕酮水平缓慢上升直至孕足月。 不同孕周P参考值妊娠5~6周 20~25ng/ml妊娠7~8周 25~30ng/ml妊娠9~12周 30~40ng/ml妊娠13~16周 40~50ng/ml足月妊娠时,孕酮可达400ng/ml,分娩结束后24小时内P值迅速减退至微量。临床上P值可以作为早期流产的指标以及流产治疗过程中补充黄体酮的监测指标。早期妊娠P浓度降低提示黄体功能不全或胚胎发育异常,或两者兼而有之,但有10%的正常妊娠妇女血清孕酮值低于24.92ng(79.25nmol/L)。 血清孕酮水平能较好预测胚胎预后。以单项指标评估,血清孕酮水平≥25ng/ml,提示胚胎存活机会大;血清孕酮水平≥60ng/ml,提示胚胎存活机会非常大。血清孕酮水平≥60ng/ml,预测正常妊娠的敏感性为96%,特异性为95%,阳性预测值为85%。当孕囊平均径线<20mm,但未见胚芽时,以血清孕酮水平25ng/ml为界,预测胚胎存活的敏感性可达到100%,特异性为40.2%。 妊娠后,孕酮水平连续下降,流产的可能性大。P<15ng/ml,提示胚胎发育不良;血清孕酮水平<5ng/ml,预示胚胎死亡,正常妊娠的几率为1/1500。 异位妊娠时,多数血清孕酮水平<20ng/ml;血清孕酮水平<5ng/ml,14%异位妊娠。血清孕酮水平≥20ng/ml,异位妊娠机率<5%;孕酮水平>25ng/ml,排除异位妊娠的敏感性可达97.5%。P联合血HCG检测,异位妊娠的确诊率较单一指标可靠。 注射20mg黄体酮后24h,血清P浓度平均增长约7ng/ml(22.26nmol/L),使用微粒化黄体酮胶囊200mg,24h后血清P平均增长7~10ng/mL。口服地屈孕酮后不改变原血清P水平。根据血清P水平给予恰当的孕激素补充。 3. 雌激素 分为雌酮(estrone,E1)、雌二醇(estradiol,E2)及雌三醇(estriol,E3)。妊娠期,雌激素主要来自卵巢和胎盘,极少量由肾上腺产生。 卵泡早期雌激素处于低水平,E2约为25~50pg/ml;排卵前1~2天达到峰值,自然周期为250~500pg/ml(每个成熟卵泡分泌E2约250~300pg/ml)。排卵前E2高峰大多发生在LH峰前一天,尿雌激素峰大约推迟12小时出现。黄体形成后再次上升,形成第二次峰值(约为第一个峰值的一半),约为125~250pg/ml。超促排卵周期,多个卵泡同时发育,排卵前雌激素可达高水平,结合阴道B超监测可以预计排卵或IVF取卵时间,并可预测OHSS发生的可能性及严重程度。 妊娠早期,卵巢黄体可维持产生雌激素,E2>自然周期卵泡成熟时的E2水平(大于300pg/ml),E2水平随孕周逐渐升高。至妊娠7周,母体卵巢产生孕酮和雌激素功能明显下降,雌激素的产生由黄体过渡至胎盘,血液中超过50%的雌激素可由胎盘产生。妊娠10周后,雌激素由胎儿-胎盘单位合成。胎盘可利用血液中甾体前体,通过母体、胎儿肾上腺合成大量雌激素。妊娠最后几周,每天由合体滋养细胞产生的雌激素不少于1000倍排卵卵巢所产生的雌激素。雌三醇为非孕期的1000倍,雌二醇、雌酮约为非孕期的100倍。 口服戊酸雌二醇(E2V补佳乐)1mg,4-9h后血药浓度达高峰,约为15-22.09pg/ml,服药24h下降为8pg/ml;多次给药后E2水平约为单次给药的2倍,约为15-30 pg/ml;停药2-3d后E2可恢复至治疗前水平。 E2V经阴道不能脱戊酸,吸收少,不推荐阴道给药。17-β雌二醇1mg口服后4h血药浓度达高峰,24h浓度大致稳定,E2浓度平均为28pg/ml,绝经后妇女经阴道给予0.5mg微粒化E2,4h后血药浓度达高峰,约为105pg/ml。阴道放置1片1/10吩吗酮(20210731给红片半片,黄孕片2/10mg)后,E2浓度达589.65 pg/ml。 不同孕周E2参考值 孕周 E2(pg/ml) 孕周4-4+6 479.4±155.6 孕周5-5+6 612.7±178.3 孕周6-6+6 858.7±359.9 孕周7-7+6 1275.3±672.8 孕周8-8+6 1755.6±689.2 孕周9-9+6 2144.7±815.3 孕周10-10+6 2458.9±912.4孕周11-11+6 2885.7±1059.2 三、美国超声放射医师学会,关于妊娠失败4项诊断标准:① CRL≥7mm且无心跳; ② 孕囊平均直径≥25mm且无胚胎;③ 检查出无卵黄囊 孕囊2周后,不见有心跳的胚胎;④ 检查出有卵黄囊 孕囊11d,仍不见有心跳的胚胎。 以下8种情况“可疑但不能确定妊娠失败”① CRL长度<7mm且无心跳; ②孕囊平均直径为16-24mm且无胚胎;③检查出无卵黄囊的孕囊7-13d内,不见有心跳的胚胎;④ 检查出有卵黄囊的孕囊7-10d后,仍不见有心跳的胚胎;⑤末次月经≥6周后未见胚胎; ⑥空羊膜(可看到羊膜与卵黄囊毗邻但无胚胎);⑦ 卵黄囊直径>7mm;⑧孕囊较小,即孕囊平均直径和头臀长度差距<5mm。American College of Radiology considered the presence of an empty gestation sac with mean sac diameter of 16 mm or more, or an embryo of crown-rump length of 5 mm or more with no heartbeat to be diagnostic of a miscarriage. By contrast, the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists in the UK used cutoff values for mean sac diameter of 20 mm or more and a crown-rump length of 6 mm or more
豆旭慧妇产科副主任医师宫颈癌是女性常见的妇科恶性肿瘤之一,在我国发病率排在第六位,而且它大多数是由HPV感染所致。宫颈癌也会“挑人”,这6女性更容易被盯上宫颈癌虽然是非常凶险的一大“红颜杀手”,但值得庆幸的是,它也是目前世界上唯一病因明确、可防可控的癌症。“研究表明,高危型HPV(乳头状瘤病毒)持续感染,是发生宫颈癌的主要‘幕后黑手’。所以第一类高危女性就是HPV感染人群。”楼主任表示,但现在HPV感染非常普遍,大部分是一过性感染,自身免疫力会在一定时间内将病毒清除,不用太担心。除此之外,宫颈癌还“喜欢”这5类女性:性生活过早(未满18周岁)有多个性伴侣不注意个人卫生早婚、早育、多产长期吸烟宫颈癌来临前,身体早已出3个信号虽然从感染HPV到发展成宫颈癌需要一定周期,但也不能放松警惕。楼主任提醒,如果身体出现3个信号,一定要重视,可能是早期宫颈癌的症状:①阴道不规则出血非姨妈期出血的阴道出血,易被认为是月经不调;绝经后的阴道出血,易被看作更年期表现。②阴道接触性出血比如在同房、触摸、妇科检查等情况后出现的阴道出血现象,也不能忽视。③阴道分泌物异常多数患者大多会有白带增多表现,并伴随颜色(血色)、状态(稀薄如水样或米泔样)和气味(腥臭味)的变化。在宫颈发生癌变的过程中,HPV感染是最为关键的环节,而HPV疫苗是目前唯一一款能预防癌症的疫苗。所以,建议女性根据自己的需求、年龄等,选择合适的HPV疫苗及时接种。
编者荐语: 男女之间会发生性爱就是念珠菌存活的一个特别好的环境。不带套就越容易让女性感染上念珠菌,从而导致女性私处各种症状,危害女性身体。 以下文章来源于家庭用药杂志 ,作者关注→ 统计学发现,大多数
众所周知,阴道炎症是妇科常见的一类疾病,各年龄组均可发病。由于阴道炎发病率很高,大多数女性朋友都碰到过,有的甚至反复多次发作,这对女性健康有着极大的影响。那么大家是否对阴道炎有了足够的认识呢?让我们一起来看看最常碰到的阴道炎防治几大误区吧! 误区一:得了阴道炎一定是卫生工作没做好。 “难言之隐,一洗了之”、“洗洗更健康”......生活中无处不在的广告时时提醒广大的女性朋友常做清洁工作,因此一旦感染阴道炎,很多人会觉得一定是卫生工作没做好。 但是,生活中我们发现经常应用洗液清洗外阴尤其是阴道冲洗者的阴道炎感染率也很高。究其原因,是由于不当的外阴及阴道冲洗引起的。 正常健康女性,频繁的外阴清洗尤其是用洗液阴道冲洗,会破坏阴道内环境,打破阴道自身的生态平衡,改变阴道的酸碱度,使阴道自净功能下降,引起病原菌大量繁殖而导致阴道炎。所以,平时如果没有不舒服的话,只要每天用清水清洗外阴即可,千万不要为了预防炎症而用洗液清洗尤其是冲洗阴道。 误区二:阴道炎复发,用上次的药即可不必去检查。 许多阴道炎患者再次出现白带异常或是外阴瘙痒时,因为以前有过阴道炎,认为有了经验,常自行买一些阴道炎的药物或者上次用后余下的药物进行治疗。孰不知,由于阴道炎有多种类型,引起炎症的病原体各不相同,如果不能明确引起此次炎症的病因而盲目用药,缺乏规范的治疗,不仅使病情延误,且容易复发并可能发展为难治性阴道炎,尤其是霉菌性的。 误区三:阴道炎只是女性得的病,和配偶没有关系。 实际上,阴道炎不只和女性有关,男性生殖器也会被感染相应的炎症。在性生活当中,一方如果携带病菌,会导致对方发生感染。 有些情况下,许多男性本身携带了病菌但无任何不舒服的感觉,其精液、前列腺液当中就会携带病菌而通过无保护措施的性生活使女方阴道炎反复发作。因此针对反复发作的阴道炎,在排除了其他原因以后,需进行男性阴茎分泌物检查,阳性者须夫妻共同治疗。 另外,阴道炎急性感染期间要禁止性生活,待治疗后症状好转后再恢复,且在性生活时需要戴避孕套以预防交叉感染。 误区四:盲目根据产品广告宣传买药。 前面提到过,阴道炎有好多种,不同的阴道炎针对性的用药应该不同。因此,买药前患者应掌握所患疾病的类型,正确选药。 广告宣传不是说明书,不会把药物的适用情况、禁忌证及副作用等在广告中详细说明,会对消费者产生一些误导,因此切记,盲目根据广告宣传去买药治疗阴道炎的方法是绝对不可取的。 误区五:治疗炎症需要用抗生素,多吃些好得快。 很多人普遍认为,炎症是细菌引起的,用了抗生素就可以杀死细菌,治疗炎症。实际上,引起阴道炎症的病原体除了细菌外,常见的是霉菌和滴虫,一般的抗生素对它们尤其是霉菌是无治疗效果的。 相反,如果过多使用抗生素其直接后果是使病菌产生耐药性,疾病得不到有效治疗。特别是在真菌感染时使用抗生素,更会加重感染症状。 因此,平时切不可擅自使用抗生素,尤其是大量、长期使用抗生素。 误区六:症状消失就可以停药了。 大多数情况下阴道炎在用药后几天即会产生明显的治疗效果,很多人认为不舒服的情况消失了,意味着炎症治好了,不需要再继续用药治疗了。 但实际上,治疗阴道炎有较为严格的疗程,如果不遵守疗程用药,感染大多会再次反弹;不规律的用药还会形成耐药性,增加治疗难度。因此应该足疗程用药,结束后按医嘱定期复查才能确定炎症是否已治好,切不可擅自停药。 摘自《妇产医学资讯》
2018年《绝经管理与绝经激素治疗中国指南》指出: 对绝经女性开展全面的健康管理,包括每年健康体检、推荐合理饮食、增加社交及脑力活动、健康锻炼。中国幅员辽阔、地域差别大,结合各地的饮食习惯,建议全谷物纤维、足量蔬菜和水果、每周2次鱼类食品、控糖(≤50 g/d)、少油(25~30 g/d)、限盐(≤6 g/d)、限酒(乙醇量≤15 g/d)、戒烟、足量饮水(1 500~1 700 ml/d)。每天规律有氧运动,每周累计150 min,另加2~3次抗阻运动,以增加肌肉量和肌力。